Заболевание кожи у новорожденных

Потница

Является распространенным заболеванием: встречается примерно у половины детей первых двух лет жизни (чаще до 1-го года) и у взрослых людей до 30 лет. 

Симптомы потницы

Покраснение кожи. 

Сыпь в виде пятен, узелков (папул), пузырьков на коже.

Пузырьки могут лопаться, при этом из них выделяется жидкость, кожа намокает (мацерация).

Сыпь может зудеть.

Общее самочувствие больного удовлетворительное.

 

Склерема новорожденных

Склерема новорожденных — это тяжелое заболевание новорожденных, при котором возникает отек и уплотнение кожи и подкожной жировой клетчатки, обезвоживание. Появляется на первой неделе жизни (чаще на 2-4 сутки жизни) у недоношенных детей.

Симптомы склеремы новорожденных

Кожа ребенка на ограниченных участках становится плотной на ощупь.

Появление участков отека кожи и подкожной клетчатки.

При надавливании на пораженный участок в месте нажима углубления не остается.

Возникает сначала на бедрах, лице, затем распространяется на туловище, руки, ноги.

Не поражаются ладони, стопы, гениталии.

Кожа на пораженных участках имеет синюшный оттенок.

Кожа ребенка холодная на ощупь.

Кожу в месте поражения невозможно собрать в складку.

Лицо ребенка становится “ маскообразным” (из-за плотной, отечной кожи, не собирающейся в складки).

Нижняя челюсть, суставы становятся неподвижными (коленные, локтевые и др.) .

Парализуются капилляры (мелкие сосуды), движение крови но ним затруднено.

Возникает обезвоживание.

Температура тела снижена (35-36° С).

Сердцебиение и дыхание урежаются (становятся редкими).

Ребенок вялый, сонливый.

Общее состояние ребенка крайне тяжелое.

Диагностика

Отличительным признаком склеремы (в отличие от склеродермы) является тяжелое общее состояние ребенка и отсутствие поражения на гениталиях и стопах (при склеродерме эти участки поражаются).

Лечение склеремы новорожденных

Лечение в стационаре.

Помещение новорожденного в кювез (специальный аппарат, используемый в основном для выхаживания недоношенных, в нем создаются условия, оптимальные для ребенка, — подходящая температура, влажность и т.п.) для согревания.

Обкладывание ребенка грелками для согревания.

Массаж (аккуратное поглаживание пораженных участков кожи).

Антибактериальная терапия (антибиотики).

Гормональная терапия.

Витамины групп А, Е.

Достаточное питание:

количество питания (число кормлений и объем пищи) должно соответствовать возрасту;

в случае искусственного вскармливания смесь должна быть подобрана по возрасту и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов;

если ребенок находится на грудном вскармливании, то полноценное и сбалансированное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) должна получать кормящая мать).

Переливание крови (в крайних случаях)

Осложнения и последствия

Высокий риск летального исхода.

 

Профилактика склеремы новорожденных

Не допускать переохлаждения ребенка.

Рациональное вскармливание:

число кормлений и количество получаемой пищи должно соответствовать возрасту ребенка;

если ребенок находится на искусственном вскармливании, смесь для питания должна быть подобрана по возрасту и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов;

если ребенок находится на грудном вскармливании, то полноценное и сбалансированное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) должна получать кормящая мать.

Избегать контакта с людьми, больными заразными заболеваниями.

 

 

 

 

 

Везикулопустулез

Стафилококковый перипорит

Заболевание возникает чаще всего к концу 1-ой недели жизни новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза

Общие проявления заболевания (более характерны для осложненных форм заболевания либо для ослабленных детей):

повышение температуры тела (до 38-39 ̊С);

ребенок становится беспокойным, плаксивым;

плохой аппетит;

пересохшие губы и ротовая полость (при выраженной интоксикации).

 

Кожные проявления заболевания (при неосложненном течении являются единственными признаками заболевания):

появление пузырьков небольшого размера (величиной с горошину и мельче) в местах наибольшего расположения потовых желез (волосистая часть головы, естественные кожные складки на туловище и конечностях, верхняя часть спины, ягодицы);

пузырьки заполнены жидкостью: в начале заболевания она прозрачная, позже становится мутной;

через некоторое время (различное — от 1-го до нескольких дней) пузырьки превращаются в гнойнички; гнойнички покрываются корочкой, которая затем отпадает;

покраснение кожи (гиперемия) вокруг пузырьков;

количество пузырьков может быть различным;

время появления высыпаний на коже зависит от момента инфицирования:

заражение в период внутриутробного развития чаще сопровождается появлением пузырьков в первые дни после рождения;

попадание бактерий в организм ребенка во время родов – на 3-5-й день после рождения;

после рождения – симптомы заболевания появляются к концу 1-ой недели жизни новорожденного (самый распространенный вариант);

на месте пузырьков образуются эрозии (покрасневшие, мокнущие участки кожи), после которых рубцов не остается.

Формы

возникает при инфицировании ребенка от матери во время родов или внутриутробно. В этом случае ребенок появляется на свет с симптомами везикулопустулеза или они появляются в течение первых трех суток жизни ребенка.

возникает при заражении ребенка от людей, ухаживающих за ним (в том числе от матери) после рождения.

Причины

Причина возникновения заболевания – контакт с инфицированным человеком либо носителем инфекции.

Возбудителем инфекций в большинстве случаев является стафилококк, реже — стрептококк, клебсиела, кишечная палочка, грибки кандида.

Факторы риска:

ослабленный (сопутствующими инфекционно-воспалительными заболеваниями, например, другими пиодермиями, сопровождающимися образованием фурункулов, карбункулов) организм;

чаще возникает у детей на искусственном вскармливании;

риск  развития заболевания увеличивает перегревание ребенка, что способствует излишней потливости и появлению мацерации (« опрелости») различных участков кожи;

в условиях стационара возможна передача возбудителя через руки медицинского персонала или белье;

возможно инфицирование во внутриутробном периоде от материнского организма.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на совокупности данных, полученных с помощью осмотра врача, и лабораторных методах исследования.

Сбор анамнеза и жалоб заболевания (врач при опросе уточняет у матери время появления пузырьков, характер их изменений с течением времени, температуру тела за данный период времени).

Общий осмотр (врач уточняет локализацию пузырьков, их распространенность, склонность к слиянию, оценивает общее состояние ребенка).

Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).

Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырьков и крови новорожденного, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).

При осложненном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования и консультации:

общий анализ мочи и посев мочи на питательные среды для выявления конкретного возбудителя (при осложнении пиелонефритом – инфекционно-воспалительным заболеванием почек);

 (при осложнении отитом – воспалением структур органа слуха);

 (при осложненном течении заболевания с образованием на месте пузырьков абсцессов – отграниченных капсулой гнойных очагов –  и флегмон – скопления гноя в подкожной клетчатке).

 

Лечение везикулопустулеза

Лечение необходимо проводить в стационаре при наличии признаков осложненного течения заболевания (например, повышение температуры тела, большое количества пузырьков); в случае легкого течения ребенка лечат в домашних условиях.

Необходимо изолировать больного новорожденного.

Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).

Пузырьки удаляют с помощью стерильных тампонов, смоченных в 70% спирте.

Несколько раз в день обрабатывают пораженные участки кожи 1-2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка) или 5 % раствором калия перманганата.

Антибиотикотерапия – при благоприятном течении ограничиваются антибактериальными мазями (например, эритромициновая, линкомициновая), при осложненном течении используют таблетированные и инъекционные формы (наиболее часто цефалоспорины).

Решение об объеме лечебных мероприятий и выборе конкретного метода лечения принимает врач индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае.

Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).

Хирургическое лечение при возникновении соответствующих осложнений (абсцесс — скопление гноя в ограниченном пространстве, флегмона — скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке).

Осложнения и последствия

Осложнения (возникают вследствие распространения инфекции в другие органы и ткани):

воспаление ткани легкого (пневмония);

воспаление почки (пиелонефрит);

воспалительное заболевание уха (отит);

скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке (флегмона), скопление гноя в ограниченном пространстве (абсцесс);

размножение бактерий в кровеносном русле (сепсис).

 

Последствия:

при несвоевременном начале лечения и развитии осложнений (например, сепсиса, пиелонефрита) возможен летальный исход;

в настоящее время заболевание в большинстве случаев протекает с благоприятным исходом (наступает выздоровление).

Профилактика везикулопустулеза

Специфических методов профилактики заболевания не существует.

Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (палаты с новорожденными должны регулярно проветриваться и кварцеваться, необходимо поддерживать оптимальный температурный режим в них 22-24 ̊С, проводить регулярную влажную уборку палат с растворами антисептиков) в лечебном учреждении.

Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными (медицинская сестра, осуществляющая ежедневный туалет новорожденного, должна быть в стерильных перчатках, медицинском халате, который меняется ежедневно, в клеенчатом фартуке, ногти должны быть коротко острижены, перед каждым контактом с новорожденным снимаются все украшения, осуществляется мытье рук под проточной водой, обработка растворами антисептиков – 70% спиртовым раствором).

 

Пузырчатка новорожденных

Пемфигус, эпидемическая пузырчатка новорожденных

Характеризуется покраснением кожи ребенка и появлением на ней пузырей, заполненных жидкостью и гноем.

Симптомы пузырчатки новорожденных

Покраснение кожи.

Появление на коже вялых пузырей и мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью и гноем.

Обычно пузырьки располагаются группами.

Чаще всего пузыри обнаруживаются на коже нижней части живота, вокруг пупка, на ногах, в паховых, шейных складках, на руках.

Пузыри могут лопаться, на их месте остаются ярко-красные ссадины, окруженные обрывками лопнувшего пузыря.

Возможно появление пузырей на слизистой оболочке ротовой полости. В этом случае ребенок резко беспокоен, отказывается от груди.

В большинстве случаев признаки заболевания появляются на 3-7 день жизни.

Формы

— протекает с умеренным повышением температуры тела, появлением на теле вялых пузырей, заполненных гноем, которые быстро вскрываются и засыхают с образованием корочек. Легко поддается лечению. Прогноз благоприятный.

форма называется эксфолиативным дерматитом новорожденных Риттера — это тяжелое заболевание. Большое количество пузырей, которые покрывают практически всю кожу. Состояние ребенка тяжелое. Прогноз неблагоприятный, ребенок может погибнуть.

Причины

Возбудитель заболевания — золотистый стафилококк.

Заболевание предается от медицинского персонала или матерей, имеющих на коже гнойные раны или являющихся “ носителями” золотистого стафилококка (на коже людей обитает бактерия (золотистый стафилококк), не вызывая при этом заболевания).

Диагностика

Диагноз основан на данных осмотра и анамнеза заболевания: появление на коже ребенка в первые дни и недели жизни вялых пузырей, заполненных жидкостью; характерная локализация пузырей — паховые, шейные складки, живот, ноги, руки; повышение температуры тела до 38-39° С.

Подтверждают диагноз бактериологическим исследованием — посевом отделяемого из пузырьков на питательную среду для выявления возбудителя (золотистого стафилококка) и определением чувствительности к антибиотикам (для подбора оптимальной терапии).

Лечение пузырчатки новорожденных

Для лечения больного ребенка переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детской больницы.

Пузыри обрабатывают раствором бриллиантового зеленого (“ зеленкой”).

Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики.

Витаминотерапия (витамины групп С и В).

При тяжелом течении внутривенно вводят антистафилококковый гамма-глобулин, растворы альбумина, реополиглюкина и др., проводят переливание крови.

Осложнения и последствия

При доброкачественной форме и рациональной терапии прогноз благоприятный. Заболевание в большинстве случаев проходит без последствий.

При злокачественной форме возможно развитие сепсиса — “ заражения крови”. При этом инфекция распространяется по всему организму, вызывая воспаление всех органов – пневмонию (воспаление легких), менингит (воспаление оболочек головного мозга) и пр.

Возможно присоединение вторичной инфекции (заражения другими бактериями и/или вирусами). В этом случае ребенок нуждается в более серьезной терапии. Возможно назначение нескольких антибиотиков совместно, гормональной терапии.

Профилактика пузырчатки новорожденных

Своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы (влагалища, яичников и др.) у женщин, особенно беременных.

Своевременное прохождение медицинского осмотра  медперсонала, осуществляющего уход за новорожденными, и при обнаружении заболеваний отстранение от работы на время болезни.

Взятие у медперсонала мазков из зева и носа для обнаружения бактерий, и в случае их обнаружения — отстранение от работы на время лечения.

Отстранение ухода за детьми персонала, имеющего гнойные раны на руках.

Обязательное использование медицинских перчаток персоналом, ухаживающим за детьми.

Кварцевание палат, в которых находятся новорожденные.

Частая смена белья новорожденного: сразу же при возникновении загрязнения и не реже 1 раза в день — нательное (распашонка, боди) и 1-2 раз в неделю — постельное (в идеале — ежедневно).

 

Гнойный мастит новорожденных

Воспаление грудных желез новорожденного

При мастите чаще всего поражается только одна железа (левая или правая). Встречается у девочек и мальчиков.

Симптомы гнойного мастита новорожденных

Увеличение в размере грудных желез.

Покраснение грудных желез.

Грудные железы горячие на ощупь.

При прикосновении к грудным железам ребенок резко становится беспокойным, начинает плакать (из-за резкой болезненности).

Возможно выделение гноя из грудных желез при надавливании на них или самопроизвольно.

Общее состояние ребенка ухудшается — ребенок беспокойный, плаксивый.

Возможно повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С).

Снижение аппетита.

На фоне повышения температуры (выше 39° С) возможны судороги и рвота.

При надавливании на грудную железу может ощущаться движение жидкости под кожей (гной).

Причины

Происходит это в большинстве случаев в первый месяц жизни ребенка, на фоне симптомов полового криза новорожденного (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости). Родители пытаются самостоятельно “ лечить” симптомы полового криза, выдавливать жидкость из желез, делать различные растирания, компрессы. Нежная кожа малыша травмируется, и в железы попадает инфекция.

Также заражение может происходить при ненадлежащем уходе за новорожденным (ребенка не купают, используют грязные пеленки, распашонки и т.п.).

Наиболее подвержены заболеванию новорожденные со сниженным иммунитетом — недоношенные, ослабленные (какими-либо другими фоновыми заболеваниями, например, с врожденным пороком сердца, малой массой тела (менее 2500 граммов)).

Диагностика

Диагностика основана на появлении вышеописанных симптомов (воспаление грудных желез, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела) у детей первых трех месяцев жизни.

Для определения возбудителя инфекции и подбора рациональной антибиотикотерапии прибегают к посеву отделяемого из желез (гноя) с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение гнойного мастита новорожденных

Применяют:

антибактериальную терапию;

противовоспалительную терапию;

местно — компрессы на пораженную железу;

при отсутствии эффекта или запущенном мастите (своевременно ребенку не была оказана помощь) прибегают к хирургическому лечению: воспаленную железу вскрывают и удаляют гной (дренируют);

после операции используют рассасывающие мази и компрессы, физиолечение.

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения возможно распространение инфекции на грудную клетку с образованием флегмоны (обширного гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки), а в крайних случаях — сепсиса (“ заражение крови” — распространение инфекции через инфицированную кровь ко всем органам организма с формированием из воспаления пневмонии (воспаление легких), менингита (воспаление оболочек головного мозга) и пр.). Данные заболевания могут угрожать жизни ребенка.

У девочек при гнойном мастите могут закупориваться протоки молочной железы и/или отмирать ткань самой железы, что в будущем может негативно сказаться на выработке молока при кормлении ребенка (лактация).

Профилактика гнойного мастита новорожденных

Основной профилактикой развития гнойного мастита новорожденного является тщательный уход за ребенком с соблюдением правил гигиены:

ежедневно купать ребенка, менять пеленки, распашонки; использовать только чистое белье;

обязательно мыть руки перед тем, как прикоснуться к ребенку;

избегать контакта ребенка с людьми с простудными заболеваниями, ангинами и т.п., а также с гнойными ранами на теле.

При появлении у ребенка симптомов полового криза (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости) не пытаться самостоятельно лечить заболевание, а обратиться к педиатру.  

Всячески избегать любого травмирования кожи и грудных желез малыша, а также попадания на них грязи.

 

Некротическая флегмона новорожденных

Возбудитель заболевания чаще всего стафилококк, реже заболевание вызывается стрептококком, диплококком и другими бактериями.

Симптомы некротической флегмоны новорожденных

Общие симптомы:

повышение температуры тела до 38-39° С;

быстрое нарастание интоксикации — ухудшается общее состояние ребенка, он вялый, отказывается от еды;

кожные покровы серые с мраморным оттенком;

частое поверхностное дыхание;

учащенное сердцебиение;

глухие тоны сердца.

В месте поражения:

участок покраснения и уплотнения с четкими границами, болезненный при пальпации (прощупывании), кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки;

через 8-12 часов пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает синюшный оттенок, появляется отек окружающих тканей;

в центре очага  появляется размягчение (на ощупь участок более мягкий, чем по краям);

в некоторых случаях начинается некроз (отмирание) кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов — дно раны серого цвета с остатками омертвевшей ткани, края подрытые, неровные;

при благоприятном течении образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно заживают;

на месте раны часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед и назад соответственно), прогрессирующие с ростом ребенка.

Формы

преобладают местные явления (воспаление в месте поражения), а общее состояние остается сравнительно удовлетворительным.

. Характеризуется:

быстрым ухудшением общего состояния,

нередко рвотой и поносами

и бурным (очень быстрым) течением, что может привести к летальному исходу уже в первые сутки заболевания. 

Причины

Тонкая кожа ребенка легко повреждается.

Хорошее кровоснабжение подкожной клетчатки, обильная сеть лимфатических сосудов, отсутствие соединительнотканных перемычек (способствуют быстрому распространению инфекции).

Нарушение правил ухода за новорожденным — возникновение опрелостей, отдельных гнойничков, остатки мочи и фекалий на коже.

Диагностика

Не представляет затруднений, основана на данных осмотра места поражения и оценки развития заболевания.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей или медперсонала) — когда впервые появились признаки воспаления, что им предшествовало (травма (ушиб, порез, царапины), нарушение правил гигиены новорожденного (недостаточное мытье кожи, некачественные моющие средства, жесткое полотенце и т.  п.)), как изменилось поведение ребенка (стал больше плакать, отказывается от еды).

Общий осмотр — оценивают общее состояние ребенка (как он себя ведет, как ест, насколько активен), затем осматривают область воспаления, определяя ее размер.

Лечение некротической флегмоны новорожденных

Лечение хирургическое – вскрытие флегмоны, удаление гноя.

В послеоперационном периоде – мазевые повязки на рану.

Стимуляция заживления раны путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, ультрафиолетового облучения, УВЧ-терапии.

Интенсивная терапия, включающая дезинтоксикационные, антибактериальные мероприятия.

Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (витамины А, Е, группы В, полноценное питание, покой). 

Осложнения и последствия

Сепсис (заражение крови) — может развиться при запоздалом или недостаточном лечении.

 

Профилактика некротической флегмоны новорожденных

Соблюдение правил ухода за новорожденным:

регулярная и своевременная смена пеленок;

использование специальных средств для подмывания и кремов от опрелостей.

Недопущение контакта ребенка первых дней жизни с лицами, страдающими гнойными заболеваниями (гнойные прыщи, фурункулы (воспаление волосяного мешочка)).

 

 

You may also like

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *